Если лет 20 назад эмбрионы при экстракорпоральном оплодотворении переносили в организм женщины сразу после получения, то сейчас значительную часть программ ВРТ составляют криопереносы, они же криопротоколы ЭКО. Провести такую программу можно, если у вас есть замороженные эмбрионы. По сравнению со стандартным ЭКО криоперенос гораздо комфортнее для женщины и ниже по стоимости.

Сохранить свои замороженные эмбрионы можно в передовом криохранилище компании «Криотоп». А узнать всё самое важное о криопереносах (что это за процедура, какая подготовка к криопротоколу ЭКО необходима) — из этой статьи.

Что такое криоконсервация эмбрионов и перенос размороженных эмбрионов?

Программа ЭКО заключается в извлечении женских половых клеток и оплодотворении их в лабораторных условиях сперматозоидами партнёра или донорским биоматериалом. Таким образом получаются эмбрионы, которые несколько дней развиваются опять же в условиях лаборатории, а потом могут быть использованы для достижения беременности.

В стандартных протоколах ЭКО как правило получают несколько качественных эмбрионов. Это становится возможно благодаря стимуляции яичников. Во время стимуляции (её ещё называют индукция суперовуляции) применяются специальные гормональные препараты, как правило в виде инъекций. Под воздействием этих препаратов-гонадотропинов в яичниках женщины в рамках одного цикла созревает несколько яйцеклеток (ооцитов), а не одна, как в естественном цикле.

Созревшие ооциты извлекают из яичников с помощью процедуры трансвагинальной пункции фолликулов и сразу проводят оплодотворение (мужчина сдаёт сперму в день пункции либо используется замороженный ранее биоматериал). Не каждая яйцеклетка может быть оплодотворена, и всё же в итоге обычно удаётся получить несколько качественных эмбрионов. Они развиваются в инкубаторе эмбриологической лаборатории до стадии бластоцисты (5-6 день развития). Эта стадия эмбрионального развития считается сейчас оптимальной для переноса в полость матки.

Обычно одну бластоцисту переносят в организм женщины сразу, то есть, в свежем цикле. А остальные криоконсервируют методом витрификации, чтобы использовать для достижения беременности в будущем. Таким образом, криоконсервация эмбрионов — подготовка к будущим переносам, которые могут потребоваться в случае ненаступления беременности после свежего переноса.

Витрификация — сверхбыстрая заморозка, которая предполагает воздействие очень низких температур. Бластоцисты замораживают, а затем хранят в жидком азоте, температура которого достигает —196°C. Настолько низкая температура приводит к прекращению биологической активности, сохраняя при этом физиологические характеристики. После размораживания биологическая активность восстанавливается в прежнем виде. В процессе заморозки в эмбрионах, по большей части состоящих из жидкости, могут формироваться микрокристаллы льда, способные повредить клетки. Для предотвращения этого эмбриологи применяют при заморозке репродуктивного биоматериала криопротекторы (среды) — вещества по своему действию похожие на антифриз.

Замороженные эмбрионы помещаются в специальные криохранилища. Если перенос в свежем цикле приводит к имплантации, беременности и рождению ребёнка, то родители могут вернуться за «снежинками» (так пациенты называют свои криоконсервированные эмбрионы), когда решат родить ещё одного малыша. Если свежий перенос оказывается неудачным, то уже через три-четыре месяца может быть предпринята следующая попытка забеременеть — на этот раз с замороженными бластоцистами.

Криопереносы в программах отложенного материнства

Одно из главных направлений работы компании «Криотоп» — реализация программ отложенного материнства. Обычно эти программы включают стимуляцию яичников, забор яйцеклеток, их витрификацию и хранение до тех пор, пока женщина не решит родить ребенка. Тогда яйцеклетки размораживают и оплодотворяют спермой партнёра пациентки или донора. Дальше — культивирование эмбрионов и перенос одного в полость матки с замораживанием остальных.

Но есть и другой вариант — сразу получить эмбрионы и поместить на криохранение их, а не яйцеклетки. Главное преимущество такого подхода заключается в повышении шансов на успешный результат в будущем. Не всякая зрелая яйцеклетка может пережить процедуру разморозки и быть оплодотворена, а тут мы имеем уже готовые бластоцисты. С другой стороны вариант с витрификацией эмбрионов подходит только тем женщинам, у которых есть партнёр, и которые в будущем намерены рожать именно от этого мужчины.

Плюсы криопереносов

По сравнению с переносами в свежих циклах криопереносы или криопротоколы ЭКО имеют три основных преимущества:

1. легче переносятся пациентками;
   
   
2. занимают меньше времени;
   
   
3. имеют меньшую стоимость.
   
   

Если у пациентов уже есть эмбрионы, то не требуются ежедневные инъекции препаратов-гонадотропинов. Поэтому программа комфортнее переносится и дешевле стоит — значительную часть стоимости ЭКО со стимуляцией составляют именно затраты на гормональные препараты. Нет необходимости проходить через оперативное вмешательство (пункцию фолликулов) и переживать о том, сколько яйцеклеток будет оплодотворено и сколько жизнеспособных эмбрионов удастся получить.

На современном уровне развития репродуктивной медицины криопротоколы не уступают свежим циклам в частоте наступления беременности и родов с живым плодов. В некоторых случаях криопереносы дают даже больше шансов на рождение здорового малыша (например, синдром поликистозных яичников является показанием к заморозке всех полученных эмбрионов и криопереносу).

2 вида криопротоколов

Подготовка эндометрия к криопереносу эмбрионов может проходить по двум основным схемам — в естественном цикле (ЕЦ) и на фоне заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Когда размороженный эмбрион переносят естественном цикле, он попадает в матку в близких к физиологическим условиях. Из гормональных средств применяются только препараты прогестерона. Их задача — повысить вероятность беременности путём поддержки лютеиновой фазы цикла. Процедура криопереноса назначается после того, как по УЗИ будет установлен факт овуляции (с самого начала цикла лечащий врач-репродуктолог отслеживает с помощью ультразвука, как зреет фолликул и растёт эндометрий)

Криопереносы в ЕЦ обычно рекомендуются:

• женщинам младше 35 лет,
  
  
• с регулярным менструальным циклом
  
  
• с регулярным овуляторным циклом
  
  

Проведение криопротокола на заместительной гормальной терапии позволяет врачу управлять менструальным циклом пациентки. Для этого используются гормональные препараты. С первых дней цикла, чтобы вызвать рост эндометрия, применяются эстрогены. Изменения эндометрия репродуктолог контролирует по УЗИ. Когда функциональный слизистый слой матки достигает параметров, оптимальных для имплантации, эстрогены заменяются прогестероном и назначается дата криопереноса.

Перенос на ЗГТ считается оптимальной тактикой:

• для женщин 35 лет и старше (то есть, в позднем репродуктивном возрасте),
  
  
• при сниженном овариальном резерве;
  
  
• при нарушениях менструального цикла и овуляции.
  
  

Как криопротокол, в естественном цикле или на фоне заместительной гормональной терапии, определяет репродуктолог. В редких случаях, когда не удаётся добиться нужного роста эндометрия, в схему включаются небольшие дозы препаратов для стимуляции.

Подготовка к криопереносу

Прежде чем вступить в криопротокол, пациентка проходит обязательное обследование, состав которого регламентирован Приказом Минздрава РФ от 31.07.2020 №803Н. Если у каких-то анализов, сделанных перед предыдущей программой, ещё не вышел срок годности, то переделывать их не нужно. Все просроченные обследования делаются заново. Партнёру пациентки проходить обязательное обследование перед криопереносом не нужно, ведь его биоматериал не будет использоваться в этот раз, эмбрионы уже получены.

Что делать перед криопереносом женщине?

Самое важное — соблюдать все назначения и рекомендации своего лечащего врача. Ни в коем случае нельзя самостоятельно изменять дозировки препаратов поддержки, отменять какие-то из них или самостоятельно назначать себе медикаменты. Это может стать причиной несостоявшейся имплантации.

Кроме того, перед криопереносом женщине рекомендуется следовать нескольким простым советам.

• Заранее принять меры, которые снижают риск заразиться ОРВИ или другой инфекцией (прежде всего — избегать помещений со скоплением людей).
  
  
• Постараться уменьшить уровень тревоги и стресса. Если самостоятельно не получается, стоит посетить хорошего психолога.
  
  
• Избегать серьёзных физических нагрузок.
  
  
• Выспаться накануне переноса.
  
  

Непосредственно в день процедуры:

• принять теплый душ, после этого не наносить декоративную косметику, не использовать парфюмерию и парфюмированные средства для тела;
  
  
• легко позавтракать;
  
  
• за час-два до переноса размороженного эмбриона выпить два-три стакана воды (при полном мочевом пузыре матка будет лучше видна врачу на УЗИ).
  
  

Процедура переноса

Криоперенос выполненный при помощи ЗГТ или в естественном цикле, на ход процедуры это не влияет. Кроме того, сам по себе криоперенос ничем не отличается от эмбриопереноса в свежем цикле. Единственная особенность — перед процедурой эмбриологи оттаивают и подготавливают эмбрион. Чаще всего переносят одну бластоцисту, реже — две, но никак не больше.

Криоперенос не является хирургическим вмешательством, проходит безболезненно для женщины, и поэтому не требует наркоза. Если пациентка очень переживает, врач может дать ей перед процедурой мягкий седативный препарат.

Как проходит перенос размороженного эмбриона?

1. Пациентка устраивается в гинекологическом кресле.
   
   
2. Врач аккуратно вводит во влагалище гинекологическое зеркало и обрабатывает шейку матки стерильным и абсолютно безопасным для эмбриона раствором.
   
   
3. В шейку матки вводится мягкий пластиковый проводник, а уже через него — специальный катетер с эмбрионом и каплей культуральной среды.
   
   
4. Репродуктолог выпускает эмбрион в капле культуральной среды в полость матки, затем извлекает проводник с катетером.
   
   
5. Процедура завершена.
   
   

Криоперенос проходит под контролем УЗИ, это обеспечивает плавный ход катетера и точность действий врача. На всю манипуляцию уходит не более 5 минут, затем пациентке предлагают полежать 10 минут. Если женщина встанет сразу, никаких рисков не возникнет, так как прикрепление бластоцисты в полости матки не зависит от положения тела. «Выпавшие» из влагалища эмбрионы — это просто страшная сказка, не связанная с действительность. Предложение полежать делается из заботы о психологическом состоянии пациентки. После короткого отдыха её отпускают домой.

Что женщина чувствует во время криопереноса? Некоторые пациентки не чувствуют ничего, и очень удивляются когда врач сообщает, что процедура завершена. Другие сравнивают свои ощущения с лёгким дискомфортом во время стандартного осмотра у гинеколога.

После криопереноса

После переноса размороженной бластоцисты имплантация может произойти на следующий день после переноса, иногда — немного позже. Примерно на 6—10 день после переноса формируется оболочка эмбриона под названием хорион, позже она станет плацентой. Хорион начинает усиленно выделять хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). На 12-14 день после переноса женщина приходит в клинику, чтобы сдать кровь на уровень бета-ХГЧ и узнать, произошла имплантация или нет. Показатели ХГЧ позволяют провести точную диагностику беременности на самых ранних сроках.

После процедуры и до анализа на ХГЧ женщина должна продолжать принимать препараты прогестерона, назначенные врачом. Женщине рекомендуется рационально питаться, бывать на свежем воздухе, исключить тяжелые физические нагрузки, отказаться от половых контактов на некоторое время, постараться поменьше переживать. Разумеется, необходимо соблюдать все рекомендации своего доктора. Например, репродуктолог может посоветовать увеличить в рационе долю белковых продуктов — к этому совету стоит прислушаться.

Как правило, криопереносы не дают осложнений и побочных эффектов. Это связано с отсутствием серьёзного гормонального воздействия. Концентрация гормонов от приёма препаратов поддержки не намного выше, чем в обычном менструальном цикле. Криопротокол сводит к нулю риск такого осложнения ЭКО как синдром гиперстимуляции яичников.

Вариантом нормы после процедуры являются:

• тянущие ощущения внизу живота, небольшое вздутие;
  
  
• незначительные кровянистые выделения из половых путей;
  
  
• нагрубание и повышенная чувствительность молочных желез;
  
  
• незначительное повышение температуры тела.
  
  

При сильной боли в животе или пояснице, температуре выше 37,5 градусов, кровотечениях необходимо срочно обратиться к своему лечащему врачу.

Ошибочно считать, что перечисленные выше ощущения обязательно свидетельствуют о произошедшей имплантации, а их отсутствие говорит о том, что криоперенос оказался неудачным. На самом деле, так называемые «симптомы имплантации» могут быть связаны с воздействием препаратов поддержки или приближением менструации. Что касается отсутствия симптомов, то многие женщины не чувствуют после криопереноса ничего необычного, а тем временем имплантация происходит, что в положенный срок показывает тест на ХГЧ.

Анализ крови на β-ХГЧ на 12-14 день после криопереноса — единственный точный метод определения беременности на ранних сроках. Для окончательного подтверждения наступления и нормального развития беременности ХГЧ отслеживается в динамике, а примерно через 20 дней после переноса размороженного эмбриона делается УЗИ.

Желаем всем, кто мечтает о детях, удачных переносов. Сохранить эмбрионы с момента получения и до процедуры подсадки в организм женщины можно в нашем криобанке — одном из самых современных и высокотехнологичных в России.