В каком возрасте снижается овариальный резерв?

Термин обозначает количество яйцеклеток (ооцитов), которые есть в яичниках и потенциально могут быть оплодотворены. Ооциты находятся внутри фолликулов — маленьких пузырьков из эпителиальной и соединительной ткани. Отсюда другое название овариального резерва — фолликулярный запас.

Женский репродуктивный потенциал определяется прежде всего количеством и качеством ооцитов. Чем меньше качественных яйцеклеток в яичниках, тем ниже вероятность овуляции в конкретном менструальном цикле. Без овуляции зачатие невозможно. К сожалению, яичниковый запас ограничен, и в течение жизни не возобновляется, только расходуется, и в какой-то момент заканчивается.

Закладывается запас яйцеклеток ещё до рождения — на этапе внутриутробного развития, когда у будущей девочки формируются яичники. Предшественницы яйцеклеток умеют делиться, но вскоре теряют эту способность. Поэтому овариальный резерв не может возобновляться — новых клеток в яичниках не сформируется больше никогда.

Ещё до появления девочки на свет около 80% первичных ооцитов гибнет — это происходит между 20-й и 28-й неделей беременности. Из оставшихся 20% формируются примордиальные фолликулы. Примордиальными называют ранние фолликулы, ещё не вступившие в рост.

При рождении у девочки примерно миллион примордиальных фолликулов, но они продолжают гибнуть, и к моменту менархе (первой менструации) в яичниках остаётся около 300-400 тысяч ранних фолликулов, содержащих внутри яйцеклетки. Может показаться, что такого запаса должно хватить как минимум на 100 лет — всё-таки в каждом менструальном цикле овулирует один фолликул. Но женская репродуктивная функция устроена гораздо сложнее.

Количество яйцеклеток в яичниках снижается постоянно. Но если у здоровых женщин 20—35 лет овариальный резерв снижается относительно медленно, то примерно с 35 лет темпы этого снижения ускоряются. Именно 35 лет врачи считают условной точкой отсчёта позднего репродуктивного возраста.

В позднем репродуктивном возрасте снижается способность женщины забеременеть. Если в 20—25 лет шансы на зачатие в конкретном менструальном цикле колеблются в районе 25—30%, то к 40 годам уменьшаются до 5%. При этом менструальный цикл у женщины ещё может быть нормальным. Овариальный резерв после 45 лет по факту уже равен нулю, беременности в этом возрасте — единичные случаи и исключения из правил. Менопауза в среднем наступает в 50 лет, но способность забеременеть утрачивается раньше — вместе с исчерпанием количества яйцеклеток.

Зачастую женщины старше сорока рассчитывают на ЭКО — про эффективность экстракорпорального оплодотворения сегодня знают все. Вспомогательные репродуктивные технологии, основной из которых является ЭКО, действительно помогают добиться беременности в самых сложных случаях. При сниженном в связи с возрастом овариальном резерве вероятность стать мамой с ЭКО выше, чем забеременеть естественным путём. Но возлагать чрезмерные надежды на ЭКО неправильно. Дело в том, что успех программы тоже напрямую зависит от овариального резерва. Чем меньше фолликулов осталось в яичниках, тем меньше ооцитов удаётся получить в результате стимуляции для экстракорпорального оплодотворения. И соответственно, меньше качественных эмбрионов вырастает в лаборатории для переноса в полость матки.

Проблема сохранения овариального резерва сейчас стоит особенно остро из-за изменившейся роли женщины в обществе. Женщины получают образование, делают карьеру и начинают планировать рождение детей в более позднем возрасте, чем их мамы и бабушки. Но репродуктивный период, установленный природой, остаётся неизменным. В результате, отложив рождение второго или даже первого ребёнка на возраст ближе к сорока, многие сталкиваются с невозможностью реализовать свои репродуктивные планы даже с помощью ЭКО. И единственным вариантом забеременеть становится использование донорского биоматериала.

Можно ли восстановить утраченный с возрастом или в силу иных причин запас яйцеклеток? В этом направлении ведётся активный научный поиск, но пока препаратов и методов с подтверждённой эффективностью, к сожалению, пока не существует. В интернете легко встретить рекламу бадов и препаратов, «восстанавливающих овариальный запас и улучшающих качество яйцеклеток». Эта реклама вводит женщин в заблуждение.

Остановить естественный процесс снижения овариального резерва тоже невозможно. Но существуют меры профилактики, которые снижают риск того, что истощение яичников наступит преждевременно.

Меры профилактики и диагностики преждевременного снижения овариального резерва:

●   регулярные плановые осмотры у гинеколога;
●   отказ от курения, исключение (по возможности) токсических воздействий;
●   рациональное питание;
●   минимизация стрессовых факторов;
●   физическая активность;
●   правильный режим сна.

Восстановить или остановить снижение овариального резерва невозможно. Но есть эффективный метод, который позволяет сохранить возможность стать мамой генетически родного малыша, несмотря на возраст и ухудшение фертильности. Это криоконсервация ооцитов. Однако прибегать к нему имеет смысл до наступления позднего репродуктивного возраста, пока в яичниках много здоровых яйцеклеток.

Витрификацию яйцеклеток также называют программами отложенного материнства. В рамках этих программ женщине стимулируют яичники, получают созревшие яйцеклетки, замораживают их и помещают в криохранилище. Современные технологии позволяют хранить ооциты десятилетиями без ущерба для их качества.

Витрификация яйцеклеток в возрасте до 35 лет — единственный способ сохранения овариального резерва.

С возрастом репродуктивная функция женщины неизбежно угасает. Связано это прежде всего с естественными процессами снижения запаса яйцеклеток в яичниках и ухудшения их качества. Поэтому стать мамой в 36 лет сложнее, чем в 30. А в 41 год — сложнее, чем в 36. Возможности современной медицины не безграничны, и всё же врачи могут помочь забеременеть и родить здорового малыша в позднем репродуктивном возрасте.