АМГ (антимюллеров гормон): норма, отклонения и значение для ЭКО

При подготовке к ЭКО женщина обязательно направляется на анализ на АМГ, так как от него во многом зависит фертильность и результат стимуляции яичников. Рассмотрим подробнее, что это за показатель и какую роль он играет.

Что такое АМГ и какова его роль в женской репродуктивной системе?

Антимюллеров гормон или АМГ — это белок, который вырабатывается клетками яичников. В женской репродуктивной системе он выполняет роль главного маркера овариального резерва, то есть косвенно отражает запас яйцеклеток, оставшихся в яичниках. В отличие от других гормонов, АМГ не регулируется гипофизом и не зависит от фазы менструального цикла, что делает его самым стабильным показателем женской фертильности.

АМГ используется в следующих целях:

• Индикатор запаса яйцеклеток. Женщина рождается с фиксированным набором фолликулов, который расходуется в течение жизни. АМГ вырабатывается только мелкими фолликулами, готовыми к росту. Чем больше фолликулов осталось, тем выше уровень гормона.
• Контроль созревания фолликулов. АМГ действует как «тормоз» репродуктивной системы. Он не позволяет организму расходовать слишком много фолликулов одновременно в одном цикле, защищая яичники от преждевременного истощения.
• Прогнозирование ответа на стимуляцию в ЭКО. Уровень АМГ помогает репродуктологу понять, сколько яйцеклеток удастся получить во время гормональной стимуляции. При низком АМГ ответ будет слабым, при высоком появляется риск гиперстимуляции яичников.
• Определение возраста менопаузы. Снижение АМГ до критических или неопределяемых значений сигнализирует о скором наступлении климакса.

Норма АМГ у женщин: показатели по возрасту и что означают результаты анализа

Уровень антимюллерова гормона напрямую зависит от возраста женщины. Пик концентрации гормона приходится на период от 20 до 25 лет, после чего овариальный резерв начинает постепенно снижаться, а после 35–37 лет это падение резко ускоряется. В таблице указаны нормальные значения АМГ по возрастам:

Причины повышенного и пониженного АМГ

Отклонение уровня АМГ от нормы в любую сторону указывает на изменения в овариальном резерве или работе яичников. Поскольку этот гормон вырабатывается клетками растущих фолликулов, его концентрация напрямую отражает их количество. Повышенный уровень говорит об избыточном количестве созревающих мелких фолликулов. Такое повышение характерно для следующих состояний:

1. Синдром поликистозных яичников. При СПКЯ из-за гормонального сбоя фолликулы начинают расти, но не достигают стадии овуляции, превращаясь в мелкие кисты.
2. Мультифолликулярные яичники. Врожденная особенность структуры яичников, при которой в них содержится больше фолликулов, чем в норме, но при этом менструальный цикл и овуляция не нарушены.
3. Гарднеровские кисты и опухоли яичников. Некоторые виды доброкачественных или гормонально-активных опухолей гранулезных клеток яичника могут приводить к аномально высоким скачкам АМГ.
4. Нарушение рецептивности к ФСГ. Яичники слабо реагируют на фолликулостимулирующий гормон гипофиза, из-за чего накапливают фолликулы, не позволяя им достичь зрелости.

Низкий уровень АМГ свидетельствует об истощении запаса яйцеклеток. Это может быть связано как с естественными процессами, так и с патологиями.

Значение уровня АМГ для ЭКО: как показатель влияет на выбор тактики лечения

Уровень АМГ позволяет репродуктологу спрогнозировать ответ яичников на гормональную стимуляцию, подобрать безопасные дозировки препаратов и определить, насколько эффективными будут собственные яйцеклетки женщины. При сниженном АМГ применяются протоколы со средней или максимальной дозировкой гонадотропинов. Нужно получить хотя бы 3–5 качественных яйцеклеток из оставшегося фолликулярного запаса.

При критически низком уровне гормона получить ответ на стандартную гормональную стимуляцию крайне сложно. В этом случае рассматривается использование донорских яйцеклеток для ЭКО.

У женщин с высоким АМГ крайне высок риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. Чтобы избежать этого опасного состояния, врач может заменить стандартный триггер овуляции на аналог ГнРГ или перенести имплантацию на несколько циклов вперед, чтобы дать гормональному фону время на восстановление.

Подготовка к анализу

Важно соблюдать несколько правил подготовки. Кровь сдается на 2–5-й день цикла, накануне нужно исключить прием алкоголя, высокие физические нагрузки, эмоциональные стрессы. Кровь сдается натощак, перед ее сдачей нужно несколько часов воздерживаться от курения.

Заключение

Анализ на АМГ — это возможность точно оценить фертильность женщины и разработать наиболее результативную схему ЭКО. При резком снижении показателя есть риск отсутствия отклика на гормональную стимуляцию — в этом случае можно рассмотреть использование донорских яйцеклеток.