Бесплодие неясного генеза: причины и тактика лечения

Это диагноз, который ставят паре при отсутствии наступления беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции, если все стандартные клинические и лабораторные обследования обоих партнеров в пределах нормы. Этот диагноз означает не отсутствие причины, а ограничение существующих методов диагностики. Врачи ставят его методом исключения, когда все видимые факторы проверены, но зачатие не происходит.

Сложный процесс зачатия включает тысячи скрытых биохимических факторов и клеточных особенностей. Стандартные медицинские анализы проверяют базовые показатели, но не могут заглянуть на микроуровень.

Такой диагноз может быть поставлен по следующим причинам:

• Иммунологические факторы. Даже при отсутствии патологий иммунитет может отторгать эмбрион как чужеродный организм;
• Несовместимость между партнерами. Биохимическое несоответствие сложно проверить анализами, однако оно может мешать оплодотворению;
• Скрытые генетические мутации, повреждения половых клеток, которые не удается выявить современными методами.

Согласно международным стандартам, обследование при подозрении на неясный генез делится на обязательный стандарт и углубленный поиск. Оно включает в себя:

• Проверку базовых показателей. Необходимо предварительно подтвердить овуляцию у женщины и проходимость маточных труб, убедиться в полной анатомической нормальности матки и нормальных показателях спермограммы партнера.
• Углубленный поиск скрытых причин бесплодия. Он проводится, если на базовом этапе не было обнаружено никаких отклонений от нормы. Может быть назначен тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов, HBA-тест для определения зрелости сперматозоидов, гистероскопия с биопсией эндометрия. Генетик направляет супругов на кариотипирование — это анализ крови на хромосомный набор. Он позволяет обнаружить скрытые генетические аномалии, которые никак не проявляются у партнеров, но мешают получить жизнеспособный эмбрион.

Тактика лечения бесплодия неясного генеза строится по принципу «от простого к сложному». Однако выбор стартового этапа напрямую зависит от возраста женщины и стажа бесплодия. Она включает в себя несколько этапов:

1. Выжидательная тактика. Она применяется для молодых пар, у которых по результатам обследований не найдено абсолютно никаких отклонений. Паре дают еще 6 месяцев для самостоятельных попыток зачатия. Врач порекомендует скорректировать образ жизни с отслеживанием овуляции, правильным питанием, полным отказом от вредных привычек и регулярной половой жизнью. Это может привести к наступлению беременности естественным путем.
2. Внутриматочная инсеминация со стимуляцией овуляции. Если самостоятельные попытки забеременеть не дали результата, тогда инсеминация проводится искусственно. Это позволяет обойти возможный скрытый «шеечный» фактор, когда сперматозоиды гибнут в цервикальной слизи. После гормональной стимуляции сконцентрированную сперму мужа вводят в полость матки.
3. ЭКО. В этом случае оплодотворение проводится в условиях лаборатории, и эмбриологи получают возможность увидеть, как развиваются эмбрионы. По показаниям может применяться метод ИКСИ с введением сперматозоида в яйцеклетку, по показаниям может выполняться тестирование эмбрионов для выявления генетических аномалий.

ЭКО многократно повышает шансы забеременеть при бесплодии неясного генеза. Это возможность обойти природную несовместимость и получить качественный эмбрион.

Успех лечения бесплодия неясного генеза зависит от своевременности действий пары. Поскольку этот диагноз указывает лишь на ограничения современной диагностики, а не на реальное отсутствие проблемы, главным врагом репродуктивного здоровья становится упущенное время. Чем дольше пара живет без контрацепции и безрезультатно обследуется, тем ниже вероятность самостоятельного зачатия.

Обращаться к репродуктологу необходимо в следующих случаях:

• Если женщине до 35 лет — через 1 год безуспешных попыток самостоятельного зачатия.
• Если женщине больше 35 лет — уже через 6 месяцев отсутствия беременности при активной половой жизни. В таком возрасте более долгое ожидание становится неоправданным риском.

В самых сложных случаях, если никакие методы не помогают забеременеть, можно рассмотреть ЭКО с донорскими сперматозоидами или яйцеклетками. В этом случае можно обойти генетическую несовместимость.