Что эффективнее — витрификация ооцитов или эмбрионов?

Технология витрификации широко используется в современной репродуктивной медицине. С её помощью стало возможно годами хранить яйцеклетки и эмбрионы в замороженном состоянии. А потом, когда женщина будет готова к рождению ребёнка — разморозить и использовать для достижения беременности. Но если вы откладываете материнство и хотите сохранить фертильность, что эффективнее — витрификация ооцитов или эмбрионов? Сравниваем два варианта в этой статье.

Что такое отложенное материнство?

С каждым годом растёт количество женщин, которые откладывают рождение детей на возраст 35+. Но это общественные тренды. Природные законы остаются прежними, и период, когда женский организм способен к зачатию, ограничен по времени. Это связано с постоянным уменьшением количества яйцеклеток в яичниках женщины и ухудшением их качества. Между тем, здоровая яйцеклетка (ооцит) — необходимое условие для наступления беременности.

Овариальный резерв (запас ооцитов, которые потенциально могут быть оплодотворены) формируется у женщины до рождения, на этапе внутриутробного развития. Примерно на 20 неделе внутриутробного развития количество первичных половых клеток достигает максимума — 6-7 миллионов. После этого запас яичников больше не растёт, только уменьшается.

Когда девочка рождается, в её организме остаётся всего 1-2 миллиона половых клеток. К пубертатному периоду их количество достигает 200–400 тысяч. Дальше постепенное снижение продолжается, а примерно в 35 лет темпы этого снижения начинают стремительно нарастать. Чем меньше овариальный запас, тем ниже шансы забеременеть. Со сниженным резервом яйцеклеток становится сложно добиться беременности даже в программе ЭКО. Когда яичники полностью истощаются, то провести ЭКО с собственными яйцеклетками становится невозможно.

Одновременно нарастает количество ооцитов с анеуплоидиями (поломками в хромосомном наборе). К 45 годам те немногие яйцеклетки, которые остаются в яичниках, на 99% с хромосомными аномалиями. Такие ооциты либо не способны дать начало беременности, либо беременность самопроизвольно прерывается на ранних сроках. Также есть вероятность рождения ребёнка с хромосомными аномалиями — синдромом Дауна, Патау и т.д.

Остановить процесс снижения овариального резерва или тем более повернуть его вспять современная наука не в силах. Учёные и врачи предлагают женщинам, откладывающим беременность, другое решение — витрификацию репродуктивного биоматериала в том возрасте, когда яйцеклеток в яичниках ещё достаточно много и они максимально здоровые. Лучше всего делать это до 35–37 лет.

Витрифицированный биоматериал может храниться в специализированном криохранилище годами и десятилетиями. На его потенциал к зарождению новой жизни заморозка и хранение при сверхнизких температурах не влияют. Имея замороженные ооциты или эмбрионы в криобанке, женщина может вернуться за ними, когда будет готова к беременности.

Для создания банка собственных ооцитов или эмбрионов есть не только социальные, но и медицинские показания:

• онкологический диагноз и назначение химио- или радиотерапии (заморозить биоматериал необходимо перед началом лечения);
• накопление ооцитов в программах ЭКО при лечении бесплодия;
• предстоящие хирургические вмешательства на органах малого таза.

Как проходит программа сохранения фертильности?

Существует два варианта программы сохранения фертильности: можно заморозить яйцеклетки или заморозить эмбрионы. Но схема проведения до определённого этапа одинаковая.

Первый шаг — консультация врача-репродуктолога. Этот специалист оценивает овариальный резерв, чтобы определить целесообразность криоконсервации. Оценить запас яйцеклеток врачу позволяет определение уровня антимюллерова гормона в крови и подсчёт по УЗИ количества антральных фолликулов.

Затем женщина проходит тщательное обследование. Необходимость проведения обследования перед применением методов ВРТ и состав диагностических исследований и процедур определён Приказом Минздрава РФ от 31.07.2020 № 803н. Этот документ регулирует применение вспомогательных репродуктивных технологий в нашей стране.

Цель диагностики — убедиться в отсутствии противопоказаний к гормональному воздействию, процедуре получения яйцеклеток, беременности и родам. Обследование достаточно обширное и может занять до пары недель. Мы предлагаем женщинам, решившим сохранить фертильность в компании «Криотоп», обследоваться за два-три дня в нашем партнёрском центре репродукции. Это одна из ведущих московских клиник в сфере ВРТ.

После обследования пациентка вступает в программу получения яйцеклеток. Сначала проводится стимуляция суперовуляции специальными гормональными препаратами (аналогами собственных половых гормонов женщины). Яичники начинают стимулировать в первые дни менструального цикла. Гормональное воздействие направлено на созревание в них сразу нескольких ооцитов. Длительность стимуляции обычно составляет 8—12 дней. Препараты чаще применяются в виде инъекций, которые женщина ежедневно делает самостоятельно. При этом репродуктолог должен отслеживать развитие фолликулов (пузырьков, в которых находятся и зреют ооциты) по УЗИ, для этого женщина раз в несколько дней посещает врача в клинике.

Когда фолликулы достигают нужного размера, вводится инъекция триггера овуляции. Триггер обеспечивает окончательное созревание ооцитов. Спустя примерно 36 часов после введения триггера овуляции проводится трансвагинальная пункция фолликулов — процедура получения созревших яйцеклеток.

Для получения ооцитов репродуктолог пунктирует яичники через стенку влагалища, а если точнее — прокалывает фолликул за фолликулом и аспирирует их содержимое. Манипуляция проводится под контролем УЗИ, это обеспечивает точность действий врача. Забор ооцитов осуществляется под внутривенной анестезией и проходит безболезненно. После завершения пункции пациентка пару часов отдыхает в палате под медицинским наблюдением, затем её отпускают домой.

По сути на этом непосредственное участие женщины в программе сохранения фертильности завершается, независимо от того, что предстоит витрифицировать — яйцеклетки или эмбрионы.

Сразу после пункции содержимое фолликулов передаётся в эмбриологическую лабораторию. Там специалисты отделяют яйцеклетки от фолликулярной жидкости, оценивают их качество, проводят обработку. Затем — замораживают жизнеспособные клетки методом витрификации или оплодотворяют спермой партнёра, если запланирована криоконсервация эмбрионов.

При сохранении эмбрионов в день пункции партнёр женщины сдаёт сперму. Эмбриологи обрабатывают эякулят, затем помещают яйцеклетки вместе со сперматозоидами в чашки Петри со специальной средой. Через несколько часов специалисты определяют, сколько яйцеклеток оплодотворились. Оплодотворённые клетки оставляют развиваться в лаборатории в течение 5-6 дней, до стадии бластоцисты. Эта стадия развития считается оптимальной для криоконсервации и переноса в материнский организм. Замораживают эмбрионы по той же технологии витрификации, что и яйцеклетки.

Витрификация яйцеклеток и эмбрионов

Криоконсервация половых клеток используется в медицине уже очень давно. Но классическая методика медленного замораживания, которая хорошо подходит для сперматозоидов, не давала нужной эффективности с яйцеклетками и эмбрионами. Этот биологический материал содержит много воды. При медленном замораживании в ооцитах и эмбрионах формируются микрокристаллики льда, которые часто приводят к повреждению биоматериала. В результате цикл заморозки-размораживания переживали лишь 50% образцов. Лишь изобретение технологии витрификации в начале 21 века позволило достичь высокой выживаемости ооцитов и эмбрионов.

Витрификацию ещё называют быстрой заморозкой. После обработки в специальных криопротекторах яйцеклетки и эмбрионы погружают в жидкий азот при температуре –196 °C. В результате они мгновенно переходят в стеклообразное состояние, времени на формирование микрокристаллов льда не остаётся. 98% витрифицированных образцов благополучно переживают оттаивание без потери своих характеристик.

Медицинскую часть программ сохранения фертильности клиенты компании «Криотоп» проходят в нашем партнёрском центре репродукции. Стимуляцию и пункцию фолликулов проводят опытные репродуктологи. Обработкой биоматериала, оплодотворением яйцеклеток, культивированием эмбрионов, витрификацией занимаются высококвалифицированные эмбриологи. Эмбриологическая лаборатория клиники прошла независимый международный аудит.

После заморозки яйцеклетки и эмбрионы в специальных сосудах Дьюара транспортируются в наш криобанк и помещаются в высокотехнологичные криохранилища с жидким азотом в сухой фазе. Там они находятся до тех пор, пока женщина не решает, что ей пора стать мамой.

Что лучше сохранить в криобанке — яйцеклетки или эмбрионы?

С одной стороны, у сохранения эмбрионов есть целый ряд очевидных преимуществ.

• Есть данные, что они лучше яйцеклеток переносят цикл заморозки-разморозки.
• Если сохранять яйцеклетки, то их после оттаивания нужно будет оплодотворить, затем «вырастить» эмбрионы. На каждом из этих этапов возможны неудачи, а запас криоконсервированных яйцеклеток ограничен. Эмбрион после разморозки сразу переносится в полость матки женщины. После чего остаётся ждать, произойдёт ли имплантация.
• Получение эмбрионов в программе сохранения фертильности позволяет провести преимплантационное генетическое тестирование на хромосомные аномалии и поместить на хранение только заведомо здоровые эмбрионы. Для яйцеклеток генетическая диагностика не проводится.

• партнёрам, которые уверены в крепости своих отношений и в том, что хотят совместного родительства в будущем;
• в ситуации, когда одному из супругов поставлен онкологический диагноз и предстоит противораковая терапия;
• женщинам, планирующим в будущем соло-материнство (в этом случае яйцеклетки оплодотворяются спермой донора, а полученные эмбрионы замораживаются).