Оплодотворение донорской спермой: какие методы применяются

Использование биоматериала мужчины-донора может рассматриваться, если зачатие со спермой партнера невозможно, имеет невысокую вероятность или связано с риском передачи ребенку наследственного заболевания. Обратиться к репродуктологу также может женщина, которая планирует материнство без партнера.

К возможным медицинским основаниям относятся:

• отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
• выраженное снижение количества, подвижности или качества мужских половых клеток;
• нарушения эякуляции, не позволяющие получить пригодный биоматериал;
• неэффективность предшествующих программ с использованием спермы партнера;
• выявленное наследственное заболевание или высокий генетический риск;
• отдельные заболевания и состояния, при которых применение собственного материала мужчины невозможно;
• отсутствие полового партнера у женщины.

Наличие одного из перечисленных обстоятельств еще не определяет конкретную программу. Сначала врач оценивает репродуктивное здоровье пациентки и только после этого предлагает возможную тактику.

Донорский образец может использоваться при внутриматочном введении или в программе экстракорпорального оплодотворения. Главное различие заключается в том, где происходит встреча яйцеклетки со сперматозоидом: в организме женщины либо в эмбриологической лаборатории.

Обе программы требуют предварительного медицинского обследования. Решение нельзя принимать только на основании предполагаемой простоты метода или результатов спермограммы донора: состояние репродуктивной системы женщины имеет не меньшее значение.

При экстракорпоральном оплодотворении яйцеклетки получают из фолликулов и передают в эмбриологическую лабораторию. Там их соединяют с подготовленными сперматозоидами. Если для этого имеются медицинские основания, эмбриолог может применить введение отдельного сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.

После оплодотворения специалисты наблюдают за развитием эмбрионов. Один или, в предусмотренных медицинскими правилами случаях, два эмбриона переносят в полость матки. Остальные эмбрионы подходящего качества могут быть криоконсервированы при наличии соответствующего решения пациентов.

Такой вариант может быть рекомендован при непроходимости маточных труб, снижении овариального резерва, сочетании нескольких факторов бесплодия, неэффективности предыдущего лечения и в других ситуациях, когда внутриматочное введение биоматериала имеет недостаточные основания.

Не существует метода, одинаково подходящего всем пациенткам. Репродуктолог рассматривает совокупность медицинских факторов, а не отдельный показатель.

Перед выбором тактики могут оцениваться:

• возраст пациентки;
• регулярность менструального цикла и наличие овуляции;
• овариальный резерв;
• проходимость маточных труб;
• состояние полости матки и эндометрия;
• наличие гинекологических и соматических заболеваний;
• результаты предшествующего лечения;
• количество безрезультатных попыток;
• медицинская и семейная история пациентки или пары.

Если исходные условия позволяют рассматривать несколько способов, врач объясняет особенности каждого из них. Окончательное решение принимается после обсуждения ожидаемых возможностей, ограничений и необходимого объема вмешательств.

К участию в программе допускаются совершеннолетние мужчины установленного возраста, прошедшие медицинский отбор. Согласно действующему порядку применения вспомогательных репродуктивных технологий, донор должен быть физически и психически здоров, иметь нормальные показатели спермограммы и заключение по результатам медико-генетического обследования.

Проверка включает лабораторные исследования и консультации специалистов. Оцениваются показатели эякулята, группа крови и резус-фактор, кариотип, общее состояние здоровья. Проводится обследование на инфекции, способные передаваться через биологический материал. Также необходимы заключения терапевта и уролога, справки из психоневрологического и наркологического диспансеров.

Перечень обязательных исследований установлен нормативными требованиями. Криобанк вправе применять дополнительные критерии отбора и расширенные генетические панели, если это предусмотрено его внутренней программой.

Для репродуктивных программ применяется криоконсервированный донорский материал. После получения образец обрабатывают, разделяют на идентифицированные порции и замораживают по лабораторному протоколу.

Карантинное хранение позволяет провести повторную проверку донора. В России использование образца допускается после получения отрицательных результатов повторного обследования на установленные инфекции через шесть месяцев после криоконсервации. Такой порядок необходим для снижения риска применения материала, полученного в период, когда инфекция еще могла не определяться лабораторными методами.

После завершения карантина и подтверждения результатов обследования образцы могут быть допущены к использованию. Каждая порция имеет индивидуальную маркировку, позволяющую вести учет биоматериала на этапах хранения, выдачи и передачи в медицинскую организацию.

До процедуры биоматериал хранится при сверхнизкой температуре. Его размораживание проводится в лаборатории с соблюдением установленного протокола. После этого специалисты оценивают характеристики сперматозоидов и выполняют подготовку, соответствующую выбранному репродуктивному методу.

Формат образца и необходимое количество порций следует заранее согласовать с клиникой. Требования могут различаться в зависимости от того, планируется ли внутриматочное введение, стандартное лабораторное оплодотворение или введение сперматозоида в яйцеклетку.

Самостоятельно размораживать или перевозить репродуктивные клетки нельзя. Для сохранения температурного режима используются специальные транспортные емкости, а передачу согласовывают криобанк и принимающая медицинская организация.

Анкета помогает будущим родителям сравнить кандидатов по медицинским и немедицинским параметрам. Объем доступных сведений зависит от формата донорской программы и правил конкретного банка.

При подборе могут учитываться:

• группа крови и резус-фактор;
• рост, вес и телосложение;
• цвет глаз и волос;
• форма лица и другие особенности внешности;
• национальность;
• образование, профессия и интересы;
• сведения о состоянии здоровья;
• результаты генетического обследования;
• особенности семейного анамнеза;
• психологический портрет.

Внешнее сходство часто имеет значение для семьи, однако начинать подбор целесообразно с медицинских критериев. Если у пациентки или партнера обнаружен вариант гена, связанный с наследственным заболеванием, может потребоваться консультация врача-генетика и сопоставление результатов обследования.

Посмотреть доступные анкеты и параметры поиска можно в каталоге доноров спермы «Криотоп».

Российский порядок допускает анонимное и неанонимное донорство спермы. При выборе анонимного кандидата пациентам предоставляется предусмотренная программой информация о внешности, медицинском обследовании и других характеристиках, но персональные данные мужчины не раскрываются.

Неанонимным донором может стать известный пациентам человек, если он соответствует установленным требованиям, прошел обследование и дал информированное добровольное согласие. Возможность участия такого кандидата необходимо предварительно обсудить с клиникой, поскольку медицинская организация должна проверить документы и результаты исследований.

Независимо от выбранного формата решение об использовании биоматериала оформляется в рамках медицинской программы. Пациентке или паре предоставляют информацию, необходимую для подписания добровольного согласия.

До бронирования образца нужно уточнить, работает ли выбранная клиника с внешними криобанками и какие требования она предъявляет к документам, характеристикам и формату порций. Затем согласовываются наличие материала, его резервирование, дата передачи и данные принимающей медицинской организации.

Перевозка выполняется в емкости, способной поддерживать требуемый температурный режим. Важно, чтобы образец поступил в клинику к установленному сроку, но при этом не находился без необходимости вне специализированного хранилища.

Специалисты «Криотоп» могут взаимодействовать с медицинской организацией по вопросам подготовки документов и транспортировки. Врач клиники при этом отвечает за выбор лечебной тактики, подготовку пациентки и проведение самой программы.

До выбора анкеты и резервирования образца полезно задать врачу несколько вопросов:

1. Какой способ достижения беременности рекомендован в моей ситуации?
2. Какие обследования нужно пройти до начала программы?
3. Есть ли медицинские требования к группе крови или резус-фактору донора?
4. Требуется ли консультация врача-генетика?
5. Какой формат и сколько порций нужно передать в клинику?
6. Нужно ли резервировать дополнительные образцы выбранного донора?
7. Кто согласовывает дату доставки с эмбриологической лабораторией?
8. Какие факторы в моей ситуации могут повлиять на результат?

Ответы помогут согласовать медицинскую и организационную части программы и избежать повторного выбора биоматериала непосредственно перед процедурой.

Донорский материал может применяться при разных способах преодоления бесплодия. При внутриматочном введении оплодотворение происходит в организме женщины, а при ЭКО — в лаборатории. Выбор определяется не предпочтением одного метода перед другим, а результатами обследования и индивидуальной клинической ситуацией.

Криобанк отвечает за отбор доноров, обследование, обработку, маркировку и хранение образцов. Репродуктивная клиника оценивает здоровье пациентки, выбирает программу и проводит медицинские процедуры. Взаимодействие специалистов позволяет заранее определить требования к биоматериалу и организовать его передачу к нужному этапу лечения.

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
2. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 55.
3. Клинические рекомендации «Женское бесплодие», одобренные Научно-практическим советом Министерства здравоохранения Российской Федерации.