Забор яйцеклеток у донора: как проходит процедура

Пункция фолликулов — это медицинская процедура, во время которой врач получает ооциты из яичников. Для этого фолликулярную жидкость аспирируют с помощью специальной тонкой иглы под контролем ультразвукового исследования.

В естественном менструальном цикле обычно созревает один доминантный фолликул. При подготовке к получению донорских ооцитов проводится контролируемая овариальная стимуляция. Ее задача — обеспечить одновременное развитие нескольких фолликулов, из которых во время пункции могут быть получены яйцеклетки.

Количество созревших фолликулов и полученных ооцитов индивидуально. Оно зависит от реакции яичников на стимуляцию и других медицинских факторов, поэтому заранее гарантировать определенное число клеток невозможно.

Подготовка начинается задолго до непосредственного посещения операционной. После обследования врач составляет индивидуальную схему стимуляции и контролирует реакцию яичников.

Стимуляция яичников

В течение нескольких дней применяются назначенные врачом препараты, стимулирующие рост фолликулов. Схема и дозировки подбираются индивидуально.

Во время стимуляции проводится ультразвуковой мониторинг. Врач оценивает количество и размеры растущих фолликулов, состояние яичников и определяет дальнейшую тактику. При необходимости могут назначаться дополнительные исследования.

Когда фолликулы достигают необходимой стадии развития, врач определяет момент финального созревания ооцитов и точное время пункции. Соблюдать назначенное время особенно важно: оно связано с действием препаратов и стадией созревания яйцеклеток.

Что делать перед пункцией

Точные рекомендации перед процедурой донор получает в клинике. Они могут различаться в зависимости от выбранного вида анестезии, состояния здоровья и особенностей протокола.

Как правило, перед пункцией необходимо:

• точно соблюдать схему приема и введения назначенных препаратов;
• не принимать самостоятельно лекарства или биологически активные добавки без согласования с врачом;
• соблюдать рекомендации по питанию и питьевому режиму перед анестезией;
• временно ограничить интенсивные физические нагрузки;
• соблюдать рекомендации врача относительно половой жизни;
• заранее сообщить врачу об ухудшении самочувствия, повышении температуры, признаках инфекции или приеме новых препаратов;
• приехать в клинику к указанному времени.

Если пункция выполняется с анестезиологическим пособием, требования к последнему приему пищи и жидкости определяются врачом и анестезиологом. Самостоятельно сокращать или, наоборот, увеличивать период голодания не следует.

Пункция проводится в специально оборудованном помещении. Перед вмешательством медицинский персонал уточняет самочувствие женщины, проверяет необходимые документы и результаты обследований. С донором также беседует анестезиолог.

Процедура включает несколько последовательных этапов.

1. Подготовка к анестезии

Донора располагают на гинекологическом кресле и подключают оборудование для контроля основных показателей состояния организма. Вид анестезиологического пособия определяется медицинской командой с учетом протокола и индивидуальных особенностей женщины.

2. Ультразвуковой контроль

Врач использует трансвагинальный ультразвуковой датчик. Благодаря изображению на экране специалист видит расположение яичников и фолликулов и контролирует положение пункционной иглы.

3. Аспирация фолликулярной жидкости

Тонкая игла проводится через стенку влагалища к яичнику. Затем врач последовательно аспирирует содержимое доступных зрелых фолликулов. Полученная жидкость собирается в стерильные емкости и сразу передается специалистам эмбриологической лаборатории.

4. Завершение процедуры

После обработки доступных фолликулов врач контролирует состояние тканей и завершает манипуляцию. Разрезов на коже живота при стандартной трансвагинальной пункции не требуется.

Продолжительность вмешательства зависит от количества и расположения фолликулов и индивидуальных анатомических особенностей. Обычно сама пункция занимает значительно меньше времени, чем весь период пребывания в клинике: дополнительно учитываются подготовка к анестезии, пробуждение и последующее медицинское наблюдение.

Один из частых вопросов перед пункцией — насколько болезненна процедура.

Забор ооцитов обычно выполняется с анестезиологическим пособием, поэтому во время самой манипуляции выраженных болезненных ощущений женщина, как правило, не испытывает. Конкретный вариант обезболивания выбирается медицинской командой.

После прекращения действия препаратов могут появиться тянущие или умеренные схваткообразные ощущения в нижней части живота. Некоторые женщины сравнивают их с дискомфортом в первые дни менструации.

Интенсивность ощущений индивидуальна. Она может зависеть от количества пунктированных фолликулов, реакции яичников на стимуляцию и особенностей организма.

Если после процедуры боль не уменьшается, становится выраженной или постепенно усиливается, необходимо сообщить об этом врачу.

После пункции женщину переводят в палату, где она находится под наблюдением медицинского персонала до стабилизации состояния.

В первые часы возможны:

• сонливость и слабость после анестезии;
• умеренный дискомфорт или тянущие ощущения внизу живота;
• чувство вздутия;
• небольшое количество кровянистых выделений из половых путей;
• общая утомляемость.

Самочувствие оценивается индивидуально. Если восстановление проходит нормально и врач не видит причин для дальнейшего наблюдения, женщина может покинуть клинику в тот же день.

После применения седативных или анестезиологических препаратов нельзя самостоятельно садиться за руль до полного восстановления и разрешения врача. Желательно заранее продумать дорогу домой.

Скорость восстановления различается. Многие женщины достаточно быстро возвращаются к обычным повседневным делам, но в первые дни организму требуется щадящий режим.

После процедуры врач может рекомендовать временно:

• исключить интенсивные тренировки, бег, прыжки и поднятие тяжестей;
• отказаться от перегрева, посещения бани, сауны и горячих ванн;
• соблюдать половой покой в течение обозначенного врачом периода;
• поддерживать достаточный питьевой режим;
• соблюдать назначенный режим приема лекарственных препаратов;
• наблюдать за характером выделений и общим самочувствием.

Продолжительность ограничений определяется индивидуально. Она зависит в том числе от реакции яичников на проведенную стимуляцию.

Возвращаться к интенсивной физической активности лучше после согласования с врачом. Даже при хорошем самочувствии увеличенные после стимуляции яичники могут некоторое время оставаться более чувствительными к нагрузкам.

В первые часы или дни после забора ооцитов могут сохраняться умеренные проявления, связанные как с самой пункцией, так и с предшествующей стимуляцией яичников.

К ним могут относиться:

• умеренная тянущая боль в нижней части живота;
• ощущение тяжести или распирания;
• небольшое вздутие живота;
• незначительные кровянистые или сукровичные выделения;
• усталость;
• сонливость в день процедуры.

Обычно такие проявления постепенно становятся менее выраженными.

Важно оценивать не только наличие симптома, но и его динамику. Усиление боли, быстрое ухудшение самочувствия или появление новых выраженных симптомов требуют консультации специалиста.

Пункция фолликулов относится к инвазивным медицинским процедурам, поэтому полностью исключить вероятность осложнений нельзя.

К потенциальным рискам относятся:

Кровотечение.
Во время пункции игла проходит через ткани влагалища к яичнику. Небольшие выделения после вмешательства могут наблюдаться, но выраженное или продолжающееся кровотечение требует медицинской оценки.

Инфекционные осложнения.
Риск снижается за счет соблюдения правил асептики и антисептики и проведения процедуры в оборудованном медицинском учреждении.

Повреждение окружающих структур.
Игла проводится под ультразвуковым контролем, что позволяет врачу видеть направление ее движения и расположение яичников. При этом, как и при любом инвазивном вмешательстве, риск травматизации полностью исключить нельзя.

Реакции на анестезию.
Перед процедурой анестезиолог оценивает состояние здоровья и учитывает имеющиеся заболевания, аллергические реакции и другую значимую информацию.

Синдром гиперстимуляции яичников.
После стимуляции яичников врач также оценивает риск синдрома гиперстимуляции. Если появляются быстро нарастающее вздутие живота, выраженная боль, тошнота, одышка или другие необычные симптомы, необходимо связаться с медицинской командой.

Связаться с медицинской командой необходимо, если после процедуры самочувствие заметно ухудшается или появляются необычные симптомы.

Особого внимания требуют:

• сильная или нарастающая боль в животе;
• обильное кровотечение;
• высокая температура;
• выраженная слабость, головокружение или обморочное состояние;
• быстро увеличивающийся объем живота;
• сильная тошнота или многократная рвота;
• одышка или ощущение нехватки воздуха;
• значительное уменьшение количества мочи;
• любые другие симптомы, которые вызывают беспокойство.

Не следует пытаться самостоятельно определить причину выраженного ухудшения состояния. После стимуляции и пункции безопаснее своевременно связаться с врачом и получить индивидуальные рекомендации.

Забор яйцеклеток у донора проводится после контролируемой стимуляции яичников. Врач под ультразвуковым контролем аспирирует фолликулярную жидкость, содержащую ооциты, после чего материал передается эмбриологам.

Для стандартной трансвагинальной пункции не требуются разрезы кожи живота. После процедуры женщина некоторое время остается под медицинским наблюдением, а затем при удовлетворительном самочувствии может отправиться домой.

В первые дни возможны умеренные тянущие ощущения, небольшие выделения, вздутие и усталость. Восстановительный режим и длительность ограничений определяются врачом индивидуально. При сильной боли, обильном кровотечении, повышении температуры, одышке или выраженном ухудшении состояния необходимо обратиться за медицинской помощью.

1. Базанов П. «ЭКО-материнство. Когда природе нужно помочь». М.: Аквариум-Принт, 2020.
2. «Руководство по вспомогательным репродуктивным технологиям». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
3. Владимирова И. В., Калинина Е. А., Донников А. Е. «Модель прогнозирования получения незрелых ооцитов в программах вспомогательных репродуктивных технологий с учётом генотипа пациенток». Журнал «Акушерство и гинекология», 2016.