Снижение овариального резерва: как влияет на возможность ЭКО

Овариальный резерв — это количество яйцеклеток, которое закладывается еще при формировании эмбриона до рождения девочки. Если мужские половые клетки генерируются постоянно в течение всей жизни, то женский запас яйцеклеток ограничен. В среднем в течение всех менструальных циклов будет получено 300–500 ооцитов, пригодных для зачатия. В некоторых случаях овариальный резерв истощается раньше времени: женщина теряет возможность забеременеть из-за отсутствия собственных яйцеклеток.

Что такое сниженный овариальный резерв и в чем его причины?

Сниженный овариальный резерв — это состояние, при котором в яичниках женщины уменьшается количество и ухудшается качество яйцеклеток по сравнению со средней нормой для ее возраста. При снижении этого резерва падает способность к зачатию, а яичники начинают слабее реагировать на гормональную стимуляцию. Основные причины снижения овариального резерва:

Естественное старение. Количество яйцеклеток плавно сокращается всю жизнь, но после 35 лет этот процесс резко ускоряется, а после 40 лет запас истощается критически. Одновременно падает и качество клеток, что увеличивает риск хромосомных аномалий.
Медицинские причины. Это может быть удаление кист яичников, химиотерапия при раковых опухолях и другие факторы.
Генетические особенности. При некоторых генетических аномалиях наступает ранний климакс: яичники истощаются уже в возрасте 30–35 лет.
Хронические воспалительные процессы и перенесенные инфекционные заболевания. Они нарушают репродуктивную функцию и ухудшают качество половых клеток.

Снижение овариального резерва в зависимости от возраста женщины отражено в таблице:


Возраст	Количество яйцеклеток в яичниках	Уровень АМГ (нг/мл)	Количество антральных фолликулов	Шанс на беременность за 1 цикл
До 25 лет	200–300 тыс.	2,5–4,0 и выше	более 15–20	25 %
26–30 лет	100–150 тыс.	2,0–3,5	11–15	20 %
31–34 года	50–80 тыс.	1,5–2,5	9–11	15–18 %
35–37 лет	25–40 тыс.	1,0–1,5	6–8	10–12 %
38–40 лет	10–15 тыс.	0,5–1,0	4–5	5–8 %

Мнение экспертов «Криотоп»

Невзирая ни на какие социальные обстоятельства, не рекомендуется откладывать беременность и рождение детей на потом. С возрастом фертильность неизбежно снизится: это естественный процесс, на который сложно повлиять. Если же возраст приблизился к критической границе, лучше рассмотреть возможность использования донорских яйцеклеток.

Как диагностируют снижение овариального резерва перед ЭКО?

Перед проведением ЭКО диагностика сниженного овариального резерва является обязательным шагом. Она помогает репродуктологу понять, как яичники ответят на гормональную стимуляцию, какую дозировку препаратов подобрать, и каковы шансы получить качественные яйцеклетки. Для диагностики проводится УЗИ яичников трансвагинальным датчиком строго в первую фазу менструального цикла. В ходе исследования измеряется объем яичников. Подсчитывается количество мелких фолликулов.

Также женщина сдает анализ крови на АМГ — антимюллеров гормон. Он вырабатывается самими фолликулами, поэтому напрямую отражает их запас. Его уровень стабилен в течение всего цикла. Критическим для ЭКО считается уровень ниже 0,5 нг/мл.

Как низкий АМГ и малое количество фолликулов влияют на шансы ЭКО?

Низкий уровень АМГ и малое количество фолликулов усложняют процесс ЭКО следующим образом:

Слабый ответ на гормональную стимуляцию. Если яичники содержат мало фолликулов, стандартные дозы гормонов не могут заставить расти большое количество клеток.
Малое число полученных яйцеклеток. Вместо обычных 10–15 ооцитов за одну пункцию репродуктолог может получить всего от 1 до 5 яйцеклеток.
Риск «пустых» фолликулов. При критически низком резерве фолликулы могут расти на стимуляции, но внутри у них не окажется яйцеклетки или клетка будет дегенеративной.
Меньше эмбрионов для переноса и заморозки. Поскольку исходных клеток мало, до стадии бластоцисты доживают лишь единичные эмбрионы. Часто не остается материала для криоконсервации.
Риск отмены протокола ЭКО. Если на УЗИ в начале стимуляции не видно роста фолликулов, врач может принять решение остановить процедуру и попробовать другую схему лечения в следующем цикле.

Какие протоколы ЭКО применяют при сниженном овариальном резерве?

При сниженном овариальном резерве длинный протокол ЭКО практически не используется, так как он может полностью заблокировать работу истощенных яичников. Врачи выбирают схемы, которые берегут оставшиеся фолликулы и направлены на получение максимального качества клеток, а не их количества.

В большинстве случаев используется короткий протокол с антагонистами. Стимуляция гормонами начинается сразу на 2–3 день менструального цикла. С середины стимуляции добавляют препараты-антагонисты: они не дают фолликулам созреть раньше времени. Такой протокол гормональной стимуляции длится всего 10–12 дней, не подавляет собственные гормоны женщины, снижает риск образования кист.

Еще одно решение — двойная стимуляция. Женщина проходит стандартную стимуляцию и пункцию в первую фазу цикла. Спустя 2–5 дней после первой пункции стимуляцию начинают повторно в этом же месяце в лютеиновую фазу и проводят вторую пункцию. Все полученные эмбрионы замораживают. Такой протокол подходит для женщин старшего репродуктивного возраста, когда время уже начинает играть решающую роль.

Существуют и другие альтернативные протоколы стимуляций при сниженном резерве.

Когда при низком овариальном резерве рекомендуют донорские яйцеклетки?

Переход к программе ЭКО с донорскими ооцитами — всегда непростое эмоциональное решение для пары. Однако в репродуктивной медицине существуют четкие медицинские показания, когда использование донорского материала объективно дает единственный реальный шанс на рождение здорового ребенка:

Критические показатели резерва, когда АМГ опускается до 0,1, а по УЗИ не визуализируются антральные фолликулы.
Возраст пациентки старше 43 лет. В этом возрасте репродуктологи рекомендуют донорские ооциты, чтобы избежать череды выкидышей, замерших беременностей или рождения ребенка с тяжелыми генетическими патологиями.
Несколько неудачных попыток ЭКО в прошлом. Также рекомендуется использовать донорский материал, если при прошлых попытках все полученные эмбрионы оказались генетически дефектными или нежизнеспособными.

Заключение

Использование донорских яйцеклеток дает возможность стать матерью даже при полном истощении овариального резерва. В криобанке «Криотоп» представлена информация о десятках доноров, биоматериал которых можно использовать для успешного ЭКО.

Вопросы и ответы

Программы ЭКО в этом возрасте возможны, но рекомендуется использовать донорские яйцеклетки. Собственные клетки женщины к этому возрасту обычно имеют генетические отклонения и низкое качество.

Полной гарантии успешности ЭКО не может дать ни один специалист. Однако донорские клетки значительно повышают шансы на успех.

Нет, такая вероятность полностью исключена, так как все женщины-доноры проходят обязательную проверку.

В этот период женщина еще может пользоваться собственными яйцеклетками, однако необходим тщательный контроль специалистов.

Да. Врачи учитывают особенности протокола, выявляют и устраняют причины неудачи, поэтому шансы на успех возрастают.

Гормональная стимуляция в любом случае является нагрузкой для организма. При использовании донорских яйцеклеток риск снижается.

Да, в базе отображается подробная информация, за исключением личных данных.

Ответим на вопросы

по всем услугам криобанка

Оставьте заявку, чтобы мы могли проконсультировать вас!

Оставить заявку