Сохранение фертильности у женщин с онкологическим диагнозом
Онкологический диагноз не дает времени прийти в себя: надо быстро сдать огромное количество анализов, определиться с клиникой, подготовиться к лечению. Чаще всего молодые женщины не знают о риске потери фертильности после лечения рака. Вопрос «онкофертильность» обязательно следует обсудить с лечащим онкологом. И если предстоящая терапия способна ухудшить репродуктивную функцию, воспользоваться одной из программ сохранения фертильности при онкодиагнозе.
Онкология и сохранение женской фертильности — современный подход
*Cancer statistics, 2016. Siegel RL, Miller KD, Jemal A.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26 742 998
Но у методов борьбы с онкологией (в первую очередь, у химио- и радиотерапии) есть нежелательные побочные эффекты, главный из которых — снижение или даже полная утрата фертильности.
Побочные эффекты химио- и лучевой терапии**
| Химиотерапия | Лучевая терапия | |
| Преждевременное истощение яичников | Некроз примордиальных фолликулов | |
| Нарушение созревания примордиальных фолликулов | Снижение овариального резерва | |
| Разрушение клеток примордиальных фолликулов | Преждевременное истощение яичников | |
| Развитие бесплодия в 30-70% случаев | Стерилизация |
**Aubard Y. Tessler M. et al.2001
Современные методы лечения рака и риск преждевременного истощения яичников (ПИЯ)***
| Метод | Риск ПИЯ | |
| Трансплантация кроветворных стволовых клеток с циклофосфамидом/тотальным облучением или циклофосфамидом/бусульфаном -Облучение зоны яичников | Высокий риск (> 80%) | |
| Терапия с использованием комбинаций циклофосфамида, метотрексата, фторурацила, доксорубицина, эпирубицина (6 циклов) у женщин в возрасте 30-39 лет | Промежуточный риск (20-80%) | |
| Терапия ABVD (доксорубицин/блеомицин/винбластин/дакарбазин) -Терапия CHOP (циклофосфамид/доксорубицин/ винкристин/преднизон) 4-6 циклов -Терапия CVP (циклофосфамид/винкристин/преднизон) -Терапия острой миелоидной лейкемии антрациклином/цитарабином -Терапия лимфобластной лейкемии (мультиагент) -Терапия с использованием комбинаций циклофосфамида, метотрексата, фторурацила, доксорубицина, эпирубицина (6 циклов) у женщин младше 30 лет -Терапия с доксорубицином/циклофосфамидом (4 цикла) у женщин младше 40 лет | Более низкий риск (<20%) | |
| Метотрексат, фторурацил, винкристин, блеомицин, дактиномицин | Очень низкий риск или отсутствие риска |
Распространенные онкозаболевания женщин репродуктивного возраста, требующие применения гонадотоксической химио- и лучевой терапии****
**** Anticancer Treatments and Female Fertility: Clinical Concerns and Role of Oncologists in Oncofertility Practice. Mahmoud Salama and Teresa K. Woodruff
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28 537 815
Задача медицины — не только вылечить человека, но и обеспечить пациенту, пережившему рак, достойное качество жизни. Может ли чувствовать себя благополучной женщина, которая лишена шанса стать матерью? Конечно, нет.
Наука нашла решение проблемы. Это — криоконсервация генетического биоматериала. В дальнейшем, после наступления ремиссии, он может использоваться для наступления беременности.
Сразу после постановки диагноза врачу следует обсудить с пациенткой репродуктивного возраста риск бесплодия в результате лечения и проинформировать ее о возможностях по сохранению фертильности. К сожалению, пока не все онкологи действуют по этому сценарию.
Вам предстоит угнетающее репродуктивную функцию лечение, но онколог не затронул вопроса сохранения фертильности? Мы поможем вам разобраться с информацией и предложим варианты действий. После, предложенные варианты необходимо обсудить с лечащим врачом — без его направления и участия реализация программы невозможна.
В «Криотопе» доступны 2 программы сохранения репродуктивной функции женщин с онкодиагнозом: витрификация яйцеклеток и витрификация эмбрионов. Оптимальный вариант определяют репродуктолог из нашей медицинской команды и онколог пациентки. Криоконсервация должна проводиться до начала лечения!
Криоконсервация яйцеклеток (ооцитов) и эмбрионов рекомендованы в качестве стандартных стратегий сохранения фертильности Американским обществом клинической онкологии (ASCO) и Европейским обществом медицинской онкологии (ESMO).
Криоконсервация яйцеклеток
Метод предполагает стимуляцию овариальной функции пациентки для созревания в организме нескольких фолликулов, забор яйцеклеток путем трансвагинальной пункции фолликулов, витрификацию (быструю заморозку) полученных репродуктивных клеток и их помещение в криохранилище:
- для стимуляции яичников у женщин с онкологическим диагнозом применяются щадящие гормональные препараты последнего поколения. Медикаменты подбираются совместно с онкологом пациентки. Процесс роста фолликулов отслеживается репродуктологом с помощью УЗИ;
- пункция фолликулов — малоинвазивное вмешательство, которое длится около 20 минут;
- витрификация — самый оптимальный способ заморозки яйцеклеток, гарантирующий высокую сохранность биоматериала. Витрифицированные яйцеклетки десятилетиями хранятся в специальных резервуарах, не теряя жизнеспособности и потенциала к оплодотворению.
Ограничения метода:
- задерживает начало противоопухолевого лечения (обычно на 2 недели). Если это недопустимо, пациенткам рекомендуется метод криоконсервации яичниковой ткани;
- при некоторых видах онкологии стимуляция овуляции может быть противопоказана. Решение — такое же, как в предыдущем пункте.
Криоконсервация эмбрионов
Особенности метода:
- подходит женщинам, у которых есть супруг или постоянный партнер;
- имеет те же ограничения, что криоконсервация яйцеклеток;
- после разморозки витрифицированные эмбрионы не уступают в жизнеспособности «свежим».
