Гормональная стимуляция при ЭКО: как проходит и какие есть риски

Одним из обязательных этапов при ЭКО является гормональная стимуляция для стимуляции работы яичников и получения сразу нескольких яйцеклеток. Прием гормональных препаратов увеличивает шансы на успех: из всех полученных клеток врач выберет наиболее подходящие для оплодотворения и последующего развития жизнеспособных эмбрионов.

Зачем нужна стимуляция?

Прием гормонов в ходе протокола ЭКО преследует несколько целей:

Получение от 5 до 15 фолликулов за один цикл стимуляции — это значительно больше, чем созревает в естественном цикле.
Контроль созревания фолликулов и яйцеклеток, чтобы получить пригодный для оплодотворения биоматериал.
Контроль процесса, чтобы не допустить преждевременной овуляции до проведения пункции.

Как выбирают протокол и препараты для стимуляции?

При выборе протокола и гормональных препаратов для стимуляции яичников врач оценивает уровень АМГ, количество антральных фолликулов (КАФ) на 2–5-й день цикла, а также возраст и массу тела женщины — эти параметры влияют на метаболизм. Различают три варианта протокола:

При уровне АМГ от 1,2 до 3,5 нг/мл и КАФ от 10 до 15 врач-репродуктолог выберет короткий протокол с антагонистами продолжительностью 10–12 дней.

Этот вариант обычно хорошо переносится и характеризуется относительно невысоким риском осложнений.

При сниженном резерве с показателями АМГ ниже 1,2 нг/мл, КАФ менее 5 выбирается длинный протокол или ЭКО в естественном цикле.

При низком запасе клеток большие дозы гормонов неэффективны. Врач стремится получить максимально возможное количество яйцеклеток из оставшегося резерва или получает одну созревшую яйцеклетку без стимуляции.

При уровне АМГ выше 3,5 нг/мл, КАФ более 15 выбирается короткий протокол.

Яичники могут отреагировать слишком бурно. Врач назначает минимальные дозы гормонов, а полученные эмбрионы замораживает, чтобы перенести их в матку через 1–2 месяца, когда гормональный фон женщины придет в норму.

Подбор препаратов зависит от показаний, выбранного протокола и состояния женщины. В каждом отдельном случае дозировка и последовательность приема рассчитываются персонально.

Как проходит стимуляция при ЭКО и сколько дней она длится?

Стимуляция яичников при ЭКО в среднем длится от 10 до 12 дней по стандартному протоколу. Процесс представляет собой ежедневные уколы гормональных препаратов, которые женщина делает дома самостоятельно, и регулярные визиты в клинику для контроля. Стимуляция проводится следующим образом:

1-й этап: 1–5-й дни стимуляции. Прием гормонов запускает рост фолликулов. Инъекции начинают делать строго на 2-й или 3-й день менструального цикла. Препарат вводят подкожно в область живота согласно инструкции врача.
2-й этап: 6–10-й дни стимуляции. Этот период обеспечивает контроль и защиту от преждевременной овуляции. Примерно на 5–6-й день стимуляции пациентка приходит к врачу. Он оценивает, сколько фолликулов ответило на стимуляцию и с какой скоростью они растут, при необходимости корректирует дозировку. К первому препарату врач добавляет второй укол — антагонист. Он необходим, чтобы предотвратить преждевременную овуляцию.
3-й этап. Происходит окончательное созревание яйцеклеток. Когда большинство фолликулов достигает размера 17–20 мм, врач назначает дату пункции. Женщина делает последнюю инъекцию — триггер овуляции. Время введения препарата рассчитывается врачом с точностью до минуты. Он запускает окончательное созревание яйцеклеток внутри фолликулов.
Завершение стимуляции. Через 36 часов после финального укола пациентка приходит в клинику, где под наркозом врач забирает готовые яйцеклетки.

Как контролируют рост фолликулов?

Этапы контроля роста фолликулов отражены в таблице:


Этап и день контроля	Что делает врач на УЗИ	Размер фолликулов	Толщина эндометрия	Назначения
Старт (2–3-й день цикла)	Исключает кисты в яичниках, считает начальные фолликулы	Маленькие (до 4–8 мм)	Тонкий (2–4 мм) после менструации	Назначается стартовая доза ФСГ
Первый контроль (5–6-й день стимуляции)	Оценивает ответ на гормоны, подсчитывает растущие фолликулы	Начинают расти (9–12 мм)	Начинает утолщаться (5–7 мм)	Добавляется укол от преждевременной овуляции
Второй контроль (8–9-й день стимуляции)	Измеряет динамику роста фолликулов, оценивает структуру эндометрия	Средние (13–16 мм)	Растет (7–9 мм)	Продолжение ежедневных уколов по схеме, определение даты пункции
Финальный контроль (10–12-й день стимуляции)	Фиксирует полную зрелость фолликулов, проверяет готовность матки	Зрелые (17–20 мм)	Готов к имплантации (8–12 мм, трехслойный)	Определяются точное время введения триггера и день пункции

Мнение экспертов «Криотоп»

Для успешной гормональной стимуляции важна точность: гормоны вводят строго по часам с минимальной погрешностью. В этот период женщине следует особенно внимательно относиться к своему самочувствию: нужно исключить нагрузки, тепловые процедуры, снизить уровень стресса. Важно соблюдать питьевой режим для снижения риска осложнений.

Побочные эффекты и осложнения

Гормональная стимуляция может создавать серьезную нагрузку на организм. Большинство женщин переносят ее хорошо, ощущая лишь легкий дискомфорт, однако из-за высокого уровня гормонов и увеличения яичников могут возникать побочные эффекты и осложнения. Нередко возникают вздутие и чувство тяжести в животе из-за увеличения яичников. Могут возникать плаксивость, раздражительность и повышенная тревожность из-за резкого изменения гормонального фона. Молочные железы становятся чувствительными и болезненными, как перед менструацией.

Осложнением может стать синдром гиперстимуляции, когда яичники слишком активно реагируют на гормоны. Наблюдается заметное увеличение окружности живота, прибавка в весе, появляются водянистые выделения. При тяжелой форме синдрома могут возникнуть сильные отеки, а также риск перекрута яичника или его разрыва. Чтобы избежать проблем, необходимо своевременно сообщать врачу обо всех изменениях самочувствия для коррекции дозировки гормонов.

Заключение

Гормональная стимуляция — важный этап ЭКО, во время которого врач получает биоматериал для оплодотворения и готовит матку к приему эмбрионов. На этом этапе крайне важно точное соблюдение назначений и своевременное прохождение УЗИ для контроля.

Используемая литература

Яковлев П. П., Коган И. Ю. «Овариальная стимуляция и качество ооцитов» // Проблемы репродукции. — 2022. — Т. 28, № 3. — С. 86–95.
Денисова Ю. В., Колода Ю. А. «Место протоколов с антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона в современных программах вспомогательных репродуктивных технологий: возможности использования нового препарата ганиреликса» // Проблемы репродукции. — 2024. — Т. 30, № 4. — С. 38–50.
Петренко А. П., Шифман Е. М., Кастело-Бранко К. и др. «Синдром гиперстимуляции яичников и внутрибрюшная гипертензия: систематический обзор» // Анестезиология и реаниматология. — 2024. — № 2. — С. 97–103.
Аншина М. Б., Исакова Э. В., Калинина Е. А. и др. «Синдром гиперстимуляции яичников. Клинические рекомендации» // Проблемы репродукции. — 2013. — № 2. — С. 8–14.

Вопросы и ответы

Большинство женщин переносят ее легко, с минимальными побочными эффектами. Риск синдрома гиперстимуляции яичников — не более 1–2 %.

Срок восстановления гормонального фона индивидуален и зависит от особенностей организма и проведенного протокола.

Нет, стимуляция должна проходить под строгим врачебным контролем.

Качество яйцеклеток влияет на вероятность оплодотворения и дальнейшего развития эмбрионов.

О рисках говорит ухудшение самочувствия: сильные отеки, боль в животе. При таких симптомах нужна срочная врачебная помощь.

Эмбриолог отберет зрелые яйцеклетки и проведет экстракорпоральное оплодотворение в лабораторных условиях для начала развития эмбрионов.

Ни один врач не даст полной гарантии успеха, однако строгое соблюдение рекомендаций повышает шансы.

Другие статьи

Подготовка к ЭКО: какие анализы и обследования нужно пройти

От правильности подготовки к ЭКО и ответственного отношения к этому этапу напрямую зависит успешность экстракорпорального оплодотворения. Подготовка предполагает обязательное прохождение медицинских исследований и сдачу анализов. От их результатов будет зависеть протокол процедуры.

Сколько попыток ЭКО нужно для беременности: статистика и прогноз

Далеко не всегда первая попытка ЭКО приводит к успешному наступлению беременности и рождению ребенка. На результативность этой процедуры влияет множество факторов, от возраста женщины до качества ее яйцеклеток и спермы партнера. Рассмотрим подробнее собранные статистические данные и прогнозы.

Подготовка к ЭКО с донорскими материалами

ЭКО с донорскими клетками – это процедура экстракорпорального оплодотворения, в которой для зачатия эмбриона используют генетический материал донора. Донорскими могут быть и яйцеклетки, и сперматозоиды: это дает возможность стать родителями бесплодным парам, у которых нет собственного генетического материала или высокий риск передачи наследственных заболеваний детям.

Ответим на вопросы

по всем услугам криобанка

Оставьте заявку, чтобы мы могли проконсультировать вас!

Оставить заявку