В каком возрасте снижается овариальный резерв?
Репродуктивный период в жизни женщины ограничен. Возрастное снижение запаса яйцеклеток и последующее полное угасание функции яичников — естественный процесс, которого избежать невозможно. Об этом важно помнить при планировании материнства на отдалённое будущее. Из этой статьи вы узнаете самое главное про снижение овариального резерва: в каком возрасте происходит, как определяется, и существуют ли способы стать мамой, несмотря на уменьшение запаса яйцеклеток.
Овариальный резерв — что это такое?
Женский репродуктивный потенциал определяется прежде всего количеством и качеством ооцитов. Чем меньше качественных яйцеклеток в яичниках, тем ниже вероятность овуляции в конкретном менструальном цикле. Без овуляции зачатие невозможно. К сожалению, яичниковый запас ограничен, и в течение жизни не возобновляется, только расходуется, и в какой-то момент заканчивается.
Закладывается запас яйцеклеток ещё до рождения — на этапе внутриутробного развития, когда у будущей девочки формируются яичники. Предшественницы яйцеклеток умеют делиться, но вскоре теряют эту способность. Поэтому овариальный резерв не может возобновляться — новых клеток в яичниках не сформируется больше никогда.
При рождении у девочки примерно миллион примордиальных фолликулов, но они продолжают гибнуть, и к моменту менархе (первой менструации) в яичниках остаётся около 300-400 тысяч ранних фолликулов, содержащих внутри яйцеклетки. Может показаться, что такого запаса должно хватить как минимум на 100 лет — всё-таки в каждом менструальном цикле овулирует один фолликул. Но женская репродуктивная функция устроена гораздо сложнее.
Как расходуются фолликулы?
Атрезии постоянно подвергаются и более ранние фолликулы, которые ещё не стали чувствительными к воздействию фолликулостимулирующего гормона. Поэтому каждый месяц любая женщина теряет заметное количество ооцитов, и с течением времени её яичниковый запас неизбежно уменьшается.
Шансы на беременность в позднем репродуктивном возрасте
В позднем репродуктивном возрасте снижается способность женщины забеременеть. Если в 20—25 лет шансы на зачатие в конкретном менструальном цикле колеблются в районе 25—30%, то к 40 годам уменьшаются до 5%. При этом менструальный цикл у женщины ещё может быть нормальным. Овариальный резерв после 45 лет по факту уже равен нулю, беременности в этом возрасте — единичные случаи и исключения из правил. Менопауза в среднем наступает в 50 лет, но способность забеременеть утрачивается раньше — вместе с исчерпанием количества яйцеклеток.
В Регистре ВРТ Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) приведена статистика, которая хорошо показывает связь между возрастом женщины и результатом ЭКО.
| Возраст пациенток | Частота наступления беременности в программах ЭКО | Частота родов в результате ЭКО | |
| 34 года и младше | 37% | 28,5% | |
| 35-39 лет | 30% | 21% | |
| 40 лет и старше | 15,4% | 8,2% |
Помимо уменьшения количества яйцеклеток существует ещё один механизм возрастного снижения женской фертильности. Это снижение их качества. Чтобы женщина забеременела и родила здорового ребёнка, яйцеклетка должна быть генетически и морфологически полноценной. В позднем репродуктивном возрасте таких здоровых ооцитов с каждым годом созревает всё меньше. В частности поэтому ЭКО у пациенток старшей возрастной группы часто заканчивается неудачей, даже если получить яйцеклетки удаётся. Из яйцеклеток с поломками получаются эмбрионы, которые не «приживаются» в полости матки после переноса или естественного зачатия. А если беременность наступает, то самопроизвольно прерывается на ранних сроках или завершается рождением ребёнка с хромосомными нарушениями (синдромом Дауна, синдромом Эдвардса, синдромом Патау и др.).
Возрастное уменьшение количества и снижения качества яйцеклеток — естественный и неизбежный процесс. Он затрагивает каждую женщину, при этом скорость угасания репродуктивной функции индивидуальна. Она зависит от целого ряда факторов, в том числе наследственности и образа жизни.
Как оценить овариальный резерв?
У менопаузы есть симптомы, связанные со снижением выработки эстрогена в организме. Снижение количества и ухудшение качества яйцеклеток происходит гораздо раньше выключения гормональной функции яичников — почувствовать эти процессы женщина не может. Для определения фолликулярного запаса и, соответственно, своих шансов на беременность нужно обратиться к репродуктологу.
Врачи оценивают овариальный резерв женщины по:
Показатели АМГ и результаты УЗИ учитываются в комплексе. Дополнительно врач может использовать для оценки функции яичников показатели фолликулостимулирующего гормона.
Что АМГ и количество фолликулов по УЗИ говорят о шансах забеременеть?
Концентрация в крови женщины антимюллерова гормона на сегодняшний день считается основным биологическим маркером овариального резерва. АМГ синтезируется преантральными и малыми антральными фолликулами. Его уровень позволяет косвенно определить количество яйцеклеток, оставшихся в яичниках.
- Уровень АМГ 1 нг/мл и выше говорит о хороших шансах на беременность.
- Если АМГ ниже единицы — запас ооцитов низкий, вероятность забеременеть самостоятельно очень маленькая.
Другой важный критерий — количество антральных фолликулов в яичниках по УЗИ в первые дни цикла. Если в каждом яичнике не больше 5 фолликулов, это говорит о сниженных шансах на беременность.
Что делать, если овариальный резерв низкий
К сожалению, нередко у пациенток из группы «40+» уже по результатам обследования понятно, что шансы получить собственные яйцеклетки очень низкие или отсутствуют вовсе. В таких ситуациях врач-репродуктолог рекомендует воспользоваться яйцеклетками донора.
Криобанк «Криотоп» располагает обширным банком донорских ооцитов. Яйцеклетки получены у молодых женщин, прошедших тщательное обследование в том числе по части генетики.
Можно ли восстановить овариальный резерв или задержать его снижение?
Можно ли восстановить утраченный с возрастом или в силу иных причин запас яйцеклеток? В этом направлении ведётся активный научный поиск, но пока препаратов и методов с подтверждённой эффективностью, к сожалению, пока не существует. В интернете легко встретить рекламу бадов и препаратов, «восстанавливающих овариальный запас и улучшающих качество яйцеклеток». Эта реклама вводит женщин в заблуждение.
Меры профилактики и диагностики преждевременного снижения овариального резерва:
- регулярные плановые осмотры у гинеколога;
- отказ от курения, исключение (по возможности) токсических воздействий;
- рациональное питание;
- минимизация стрессовых факторов;
- физическая активность;
- правильный режим сна.
Кроме того, женщинам позднего репродуктивного возраста, которые хотят стать мамами, рекомендуется сразу обратиться к репродуктологу. Врач оценит овариальный запас. Если он заметно снижен — это повод сразу вступать в программу ЭКО, не тратя время на самостоятельные попытки. Время — самый ценный ресурс при планировании беременности после 35 лет.
Витрификацию яйцеклеток также называют программами отложенного материнства. В рамках этих программ женщине стимулируют яичники, получают созревшие яйцеклетки, замораживают их и помещают в криохранилище. Современные технологии позволяют хранить ооциты десятилетиями без ущерба для их качества.
С возрастом репродуктивная функция женщины неизбежно угасает. Связано это прежде всего с естественными процессами снижения запаса яйцеклеток в яичниках и ухудшения их качества. Поэтому стать мамой в 36 лет сложнее, чем в 30. А в 41 год — сложнее, чем в 36. Возможности современной медицины не безграничны, и всё же врачи могут помочь забеременеть и родить здорового малыша в позднем репродуктивном возрасте.
