Как проверить овариальный резерв (запас яйцеклеток)?

С самого рождения в организме каждой женщины есть определённый запас фолликулов, необходимых для зачатия ребёнка в будущем. Однако, с годами, по мере взросления, их количественный состав меняется в сторону уменьшения (истощения). Это напрямую влияет на фертильность и способность к материнству. В статье расскажем о том, почему важно оценивать овариальный резерв, как это сделать и что влияет на показатель.

Проверить овариальный резерв можно с помощью анализа крови на антимюллеров гормон — АМГ — и трансвагинального УЗИ с подсчетом антральных фолликулов. При необходимости врач дополнительно назначает ФСГ и эстрадиол на 2–4-й день менструального цикла.

Эти исследования позволяют косвенно оценить количество оставшихся фолликулов и предположить, как яичники ответят на стимуляцию. Они не показывают точное количество яйцеклеток, не определяют их качество и не могут гарантированно предсказать естественную беременность.

Основной маркер овариального резерва — АМГ, второй информативный метод — подсчет антральных фолликулов по УЗИ. Результаты должен интерпретировать репродуктолог с учетом возраста, анамнеза и репродуктивных планов.

Что такое овариальный резерв?

Овариальный резерв отражает репродуктивные возможности яичников женщины. С рождения у каждой девочки уже имеется запас яичников (примерно 1-2 млн.), но с возрастом он сокращается. К моменту достижения половой зрелости у девушек остаётся лишь 300-500 тыс. таких клеток.

Оценка резерва яйцеклеток или яичников, также известная как оценка овариального резерва, представляет собой комплекс медицинских исследований, направленных на определение количества и качества яйцеклеток, доступных у женщины для оплодотворения.

Этот процесс — критически важный этап на стадии диагностики репродуктивного здоровья женщины. Особенно это актуально при подготовке к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или при выявлении причин бесплодия.

Важно понимать, что чем выше овариальный запас, тем больше шансов на созревание яйцеклетки и успешное зачатие. Знание своего резерва ооцитов позволяет женщине более осознанно подходить к планированию семьи, тем более если учесть, что с возрастом количество и качество яйцеклеток снижается.

Что показывает оценка овариального резерва

Оценка овариального резерва помогает врачу:

предположить количество фолликулов, способных ответить на стимуляцию;
спрогнозировать возможный ответ яичников в программе ЭКО;
подобрать индивидуальную дозу препаратов для стимуляции;
оценить риск слабого или чрезмерного ответа яичников;
обсудить сроки планирования беременности;
определить целесообразность сохранения яйцеклеток.

При этом обследование не позволяет:

посчитать точное количество всех яйцеклеток;
определить качество каждой яйцеклетки;
точно установить срок наступления менопаузы;
предсказать, наступит ли естественная беременность;
определить точное количество лет, остающихся для зачатия.

Мнение экспертов «Криотоп»

Оценка овариального резерва — это один из самых информативных этапов обследования женщины при планировании беременности, но его результаты нельзя рассматривать отдельно от клинической картины. На практике пациентки нередко воспринимают низкий уровень антимюллерова гормона как приговор, хотя это неверно. АМГ, как и подсчет антральных фолликулов по данным УЗИ, позволяет оценить предполагаемый запас яйцеклеток, но не отвечает на вопрос об их качестве и не исключает возможность наступления беременности. Именно поэтому врач всегда анализирует результаты обследования комплексно, учитывая возраст женщины, особенности менструального цикла, перенесенные заболевания и репродуктивные планы. Если овариальный резерв снижен, важно не откладывать консультацию репродуктолога. Современные методы вспомогательных репродуктивных технологий позволяют подобрать оптимальную тактику лечения или своевременно рассмотреть возможность сохранения яйцеклеток, что значительно расширяет репродуктивные перспективы пациентки.

Значение оценки резерва яйцеклеток в планировании беременности и лечении бесплодия

Оценка запаса яйцеклеток играет важную роль в процессах планирования беременности и лечения бесплодия. Процедура позволяет понять репродуктивный потенциал, что является ценной информацией для принятия решений о методах зачатия и возможных видах лечения бесплодия.

Оценка овариального резерва помогает обсудить репродуктивную тактику, но не может показать точное количество лет, остающихся для зачатия. Решение о сроках беременности или криоконсервации принимают с учетом возраста, результатов обследования, перенесенных заболеваний и планов женщины.

В лечении бесплодия оценка овариального резерва также важна:

для определения подходящих методов лечения (например, женщинам с низким количеством яйцеклеток рекомендованы специальные методы стимуляции овуляции или протоколов ЭКО);

для понимания реакции организма женщины на медикаментозную стимуляцию в рамках ЭКО, что позволяет скорректировать дозировку препаратов с целью минимизировать риски и побочные эффекты;

для определения шансов на успешное оплодотворение, что позволяет врачам и пациентке оценить вероятность наступления беременности при использовании ЭКО;

для подбора комплексного лечения бесплодия, в том числе выбора наименования препарата, расчёта дозировки для стимуляции овуляции, а также определения стратегии сбора яйцеклеток и дальнейших шагов в рамках ЭКО.

Оценка количества яйцеклеток — это ключевой элемент в планировании семьи и лечении бесплодия, который предоставляет ценную информацию для повышения шансов на успешное зачатие и рождение ребёнка.

Сохраним возможность стать мамой

Криоконсервация ооцитов в «Криотоп» соответствуют международным стандартами витрификации и хранения биоматериалов. Мы застрахуем ваши планы на материнство вплоть до 10 лет.

Подробнее

Кому и когда рекомендуется проверить запас яйцеклеток

Обсудить оценку овариального резерва с врачом рекомендуется:

при подготовке к ЭКО;
при установленном бесплодии;
если беременность планируется в более позднем репродуктивном возрасте;
после операций на яичниках;
при эндометриозе или эндометриомах яичников;
перед химиотерапией, лучевой терапией или другим лечением, способным повлиять на репродуктивную функцию;
при семейном анамнезе ранней менопаузы;
при нерегулярных или прекратившихся менструациях;
при обсуждении плановой криоконсервации ооцитов.

Самостоятельно сдавать АМГ «на всякий случай» без понимания цели исследования необязательно. У женщин без бесплодия результат АМГ не является надежным тестом текущей или будущей естественной фертильности.

Какие анализы и обследования помогают оценить овариальный резерв

Метод	Что показывает	Когда проводится	Важные ограничения
АМГ	Предполагаемое количество малых растущих фолликулов	Обычно в любой день цикла	Не определяет качество яйцеклеток и вероятность естественной беременности
Подсчет антральных фолликулов (AFC)	Количество видимых антральных фолликулов в двух яичниках	В раннюю фолликулярную фазу	Результат зависит от оборудования и опыта специалиста
ФСГ и эстрадиол	Косвенные показатели функции яичников	Обычно на 2–4-й день цикла	Один результат ФСГ может меняться от цикла к циклу
Другие исследования	Назначаются для уточнения общей клинической картины	По назначению врача	Не заменяют АМГ и AFC

В современной медицине для оценки овариального запаса применяют несколько способов: лабораторный (определение уровня гормонов в составе крови), ультразвуковой.

Лабораторная диагностика запаса ооцитов включает в себя сдачу нескольких анализов — ФСГ (измерение уровня фолликулостимулирующего гормона) и АМГ (измерение уровня антимюллерова гормона):

Уровень ФСГ отражает состояние фолликулярного запаса в яичниках. Показатель гормона меняется на протяжении менструального цикла, поэтому для получения наиболее достоверных результатов анализ проводят на ранних стадиях, обычно на 2-3 день. Повышенный уровень ФСГ указывает на уменьшение овариального резерва и снижение фертильности.
АМГ производится клетками яичников, его концентрация относительно стабильна в течение менструального цикла. Снижение уровня АМГ является признаком сокращения численности яйцеклеток, что может указывать на приближение менопаузы.

Для комплексной оценки овариального резерва могут использоваться и другие диагностические методы, например, ультразвуковой подсчет количества антральных фолликулов. Подсчитывают количество фолликулов размером 5-10 мм, находящихся на ранней стадии развития. Их количество служит индикатором фертильности женщины. Проведение УЗИ имеет особенности:

исследование проводят в ранней фазе менструального цикла, обычно на 3-6 день;
УЗИ яичников выполняют с использованием трансвагинального датчика, который предоставляет наиболее чёткое изображение;
процедура не требует специальной подготовки, является малоинвазивной и обычно занимает не более 15-20 минут;
врач вводит через влагалище ультразвуковой датчик, который передаёт изображения яичников на монитор;
на основе изображений специалист подсчитывает количество видимых антральных фолликулов в обоих яичниках.

Большое количество антральных фолликулов обычно указывает на высокий овариальный запас, в то время как численное сокращение сигнализирует о снижении фертильности и приближении менопаузы.

Важно отметить, что, хотя ультразвуковая оценка является ценным инструментом оценки репродуктивного потенциала, он должен рассматриваться в сочетании с другими методами, такими как выявление уровней ФСГ и АМГ.

Как узнать свой резерв яйцеклеток другими методами? В качестве дополнения оценки запаса ооцитов применяют следующие способы:

выявление уровня эстрадиола – гормона, секреция которого начинается после стимуляции яичников ФСГ (высокий показатель гормона на начальном этапе цикла может указывать на снижение численности ооцитов);
определение уровня ЛГ и соотношения лютеинизирующего гормона (ЛГ) к ФСГ, которое помогает оценить баланс гормонов, необходимый для нормального развития фолликулов и овуляции;
выявление уровня гормона ингибина B, продуцируемого клетками, окружающими фолликул – уровень ниже 45 пг/мл на 3-й день цикла указывает на трудности с зачатием и сокращение количества фолликулов.

Сочетание нескольких методов даёт более полное представление о репродуктивном здоровье женщин.

Как подготовиться к обследованию

АМГ. Обычно анализ можно сдавать в любой день цикла. Уточните в лаборатории требования к приему пищи и сообщите врачу о принимаемых гормональных препаратах.
ФСГ и эстрадиол. Обычно кровь сдают на 2–4-й день цикла, если врач не назначил другой срок.
УЗИ. Подсчет антральных фолликулов обычно проводят в раннюю фолликулярную фазу с помощью трансвагинального датчика.
Перед обследованием. Сообщите врачу об операциях на яичниках, эндометриозе, химиотерапии, нарушениях цикла, приеме гормональной контрацепции и случаях ранней менопаузы в семье.

Факторы, влияющие на резерв яйцеклеток

Уменьшение овариального запаса начинается примерно после достижения девушкой 20 лет. После 25-30 лет этот процесс начинает идти ещё быстрее. Однако, важно также учитывать индивидуальные особенности организма каждой женщины, различия в образе жизни.

Некоторые исследователи ставят под сомнение устоявшиеся с годами представления о том, что после 30 лет репродуктивные способности женщины резко уменьшаются. Прогрессирование этого процесса у многих современных женщин замедляется, что связано с различными внешними и внутренними факторами. К наиболее распространённым из них относятся следующие:

1. Активность. Пропаганда здорового образа жизни, занятий спортом, возможность выбрать для себя любое спортивное направление – преимущество современного поколения. Регулярные занятия спортом улучшают состояние здоровья, положительно влияют на репродуктивную функцию, улучшают кровообращение и#nbspподдерживают баланс гормонов. Физическая активность также способствует поддержанию здорового веса, что критически важно для репродуктивного здоровья.

2. Отказ от курения. За последние 10-15 лет общественное осознание вреда курения значительно выросло. Именно это привело к сокращению количества курильщиков не только среди мужчин, но и среди женщин. Курение негативно влияет на фертильность, ухудшает качество яйцеклеток, сокращает овариальный запас. Отказ от курения способствует сохранению репродуктивного здоровья, увеличивает шансы на успешное зачатие и вынашивание здорового ребенка.

3. Использование уникальных препаратов и передовых технологий. Современная медицина предлагает широкий спектр медикаментов, технологий для поддержки репродуктивного здоровья. Востребованы также современные методы диагностики, которые позволяют выявить проблемы на стадии планирования ребёнка или на ранних сроках беременности. Такие возможности значительно повышают шансы женщины на успешное зачатие и рождение здоровых детей даже в более зрелом возрасте.

В то же время факторов, которые влияют на снижение овариального запаса, в современной жизни немало. Наступление перечисленных ниже условий приводит к снижению количества и качества ооцитов:

1. Гинекологические заболевания. Патологии яичников, кисты, онкология репродуктивных органов, а также хирургические вмешательства на репродуктивных органах влияют на количество яйцеклеток. В случае выполнения операции по поводу удаления кисты или опухоли есть риск повреждения здоровой ткани яичников, что приводит к уменьшению количества фолликулов.

2. Никотиновая зависимость. Курение оказывает токсическое воздействие на весь организм, включая репродуктивную систему. Химические вещества, содержащиеся в табачном дыме, ускоряют процесс сокращения овариального запаса, повреждают фолликулы. Всё это приводит к уменьшению фертильности, раннему наступлению менопаузы.

3. Гиподинамия (низкая активность). Отсутствие регулярной физической нагрузки на мышцы, суставы приводит к набору веса, ожирению, метаболическим нарушениям. Такие изменения негативно сказываются на овуляции, влияют на характер менструального цикла,сокращают овариальный резерв.

4. Наследственные или аутоиммунные нарушения. Некоторые генетические и аутоиммунные патологии (гипотиреоз, болезнь Аддисона, сахарный диабет) могут прямо или косвенно влиять на репродуктивную функцию. Нарушение гормонального баланса и иммунные атаки на репродуктивные органы способствуют сокращению количественного и качественного состава яйцеклеток.

5. Вирусные инфекции. Некоторые вирусные инфекции прямо или опосредованно воздействуют на фертильность. При прогрессировании заболевания повреждаются репродуктивные органы, нарушается их функционирование. Это приводит к возникновению воспалительных процессов, которые снижают численность ооцитов.

При наличии у женщины риска снижения овариального резерва из-за неблагоприятного семейного анамнеза, генетических расстройств или серьёзных заболеваний, и при желании иметь ребёнка, можно воспользоваться вариантом заморозки ооцитов. Такое решение позволяет сохранить репродуктивный потенциал в будущем. Процедуру криоконсервации яйцеклеток в Москве предлагает компания «Криотоп». Оставьте заявку, мы перезвоним и расскажем все подробности.

Часто задаваемые вопросы

Нет. АМГ и УЗИ позволяют только косвенно оценить количество фолликулов. Точно посчитать все оставшиеся в яичниках ооциты невозможно.

Обычно АМГ можно сдавать в любой день цикла. Врач или лаборатория могут дать индивидуальные рекомендации.

Подсчет антральных фолликулов обычно проводят в раннюю фолликулярную фазу цикла.

Нет. Низкий АМГ может указывать на меньшее количество растущих фолликулов, но не означает невозможность естественной беременности.

Нет. Высокий показатель может означать большое количество фолликулов, но также встречается при СПКЯ и может быть связан с чрезмерным ответом на стимуляцию.

Нет. АМГ оценивает преимущественно количество растущих фолликулов. Качество яйцеклеток этим анализом определить нельзя.

Значение анализа может меняться, но увеличить исходный запас яйцеклеток с помощью препаратов, витаминов или питания невозможно.

Универсальной рекомендации сдавать анализ ежегодно нет. Частоту обследования определяет врач исходя из цели, возраста, анамнеза и репродуктивных планов.

Использованная литература

Приказ Минздрава России от 31 июля 2020 г. №803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
Сухих Г. Т., Адамян Л. В. Репродуктивная медицина: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Кулаков В. И., Леонов Б. В. Овариальный резерв и современные методы оценки репродуктивного потенциала женщины // Акушерство и гинекология. — 2019. — № 8. — С. 21–27.
Коган И. Ю., Тапильская Н. И. Антимюллеров гормон как маркер овариального резерва // Проблемы репродукции. — 2020. — № 3. — С. 44–50.
Корсак В. С., Исакова Э. В. Современные подходы к оценке фертильности у женщин позднего репродуктивного возраста // Журнал акушерства и женских болезней. — 2021. — Т. 70, № 2. — С. 58–64.

Другие статьи

Щитовидная железа и проблемы с зачатием: как гормоны влияют на фертильность

Узнайте, как щитовидная железа влияет на зачатие и вынашивание беременности. Гипотиреоз, гипертиреоз, гормоны ТТГ и Т4 при планировании беременности — причины, симптомы и лечение бесплодия.

Что эффективнее — витрификация ооцитов или эмбрионов?

С помощью технологии витрификации (быстрой заморозки) стало возможно годами хранить яйцеклетки и эмбрионы в замороженном состоянии. Как проходит программа сохранения фертильности? Какую программу витрификации выбрать и в чем преимущества каждой. Подроб

В каком возрасте снижается овариальный резерв?

Значение овариального резерва при планировании беременности, диагностике или лечении бесплодия сложно переоценить, так как его объем напрямую связан с потенциальной возможностью к зачатию. Подробности в блоге криобанка «Криотоп»

Ответим на вопросы

по всем услугам криобанка

Оставьте заявку, чтобы мы могли проконсультировать вас!

Оставить заявку